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探讨产程早期人工破膜对分娩的影响

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探讨产程早期人工破膜对分娩的影响

作者: 2017-05-27 阅读: 0 次 文章来源: 未知

探讨产程早期人工破膜对分娩的影响

席姣

(贵州省贵阳市第三人民医院贵州贵阳550000)

【摘要】目的:研究产程进入活跃期之前(官口开大< 3cm)行人工破膜早期干预对分娩的影响。方法:选取官颈Bishop评分≥6分的正常足月产妇180例,根据本人意愿分为两组,研究组先行人工破膜,对照组不予以早期干预,观察两组产程时间、剖官产率、新生儿窒息率。结果:研究姐总产程明显短予对照组,且差异有统计学意义(P<0.01);研究组剖宫产率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),且两组产妇剖宫产原因明显不同l新生儿窒息率观察组低于对照组,但差异无统计学意义(P<0.0S)。结论:早期人工破膜可以明显缩短产程、减少新生儿窒息发生、降低剖官产率,悬可以推广的产程干预手段。

【关键词】早期;人工破膜;产程1分娩;影响

人工破膜在产程中的限制性应用可缩短产程、减轻产妇在分娩期的痛苦、提高分娩成功率、降低剖官产率[1】,多在活跃期应用。目前在国内潜伏期破膜报道较少,我院在2010年-2012年两年时间内对潜伏期破膊的可行性及效果进行研究,现报道如下:

1资料与方法

1.1资料

选取2010年1月至2Q13年1月在我院住院的初产妇180例,孕周为36+--41+周,无合并严重内外科疾病、无头盆不称及其他阴道分娩禁恩症、无合并症等因各种原因需终止妊娠的单胎头位、超声排除脐带先露、已规律官缩进入临产、富颈基本成熟(富颈Bishop评分≥6分)的孕妇,随机分为A、B两组cA组实验组87例为潜伏期行人工破膜.B组对照组93例为活跃期行破膜或自发破膜),两组在年龄、体重、孕次、孕周、进入临产的时间等方面的差异无统计学意义,采用成组设计的实验方法。两组产妇在年龄,孕周、体重方面比较差异无统计学意义(P>O,05),具有可比性。

1.2方法

A组87例根据Bishop富颈成熟度评分法,通过阴道检查官颈BisIWp>6分者行人工破胰,签署知情同意书,排窑膀胱后人产房待术。破膜时需在富缩刚过时,在常规消毒下,术前将右手食指和中指轻柔地伸人阴道内,触摸胎囊,详细检查头先露,内骨盆等,确定无脐带先露,用左手按住寓底,用右手食指和中指夹持有齿或无齿镊置人阴道内,避开软组织,于宫缩阔歇期轻轻夹破或划破胎膜,手指抵住破口使羊水缓慢流出s破膜后立即听取胎心,会阴置白色无菌治疗巾便于观察羊水改变,定期听取胎心数胎动,观察1~2h,如官缩弱,可加用小剂量缩富素静滴,起始浓度为0,5%,滴数8~10滴/分,以后随时调节至出现规律富缩后维持。

B组93例为处于活跃期的孕妇,行人工破膜或活跃期自然破膜,观察富缩力弱,同样加用小荆蕈缩富索,方法同A组。两组观察期间发现胎儿窘追、羊水严重污染、产程进展不良者及时行急诊剖富产。

1.3观察指标

①产程时间,分别统计两组产妇平均总产程时间。②分娩方式。分别统计两组剖官产率和阴道产率(研究组中无一例阴道难产).④统计平均产后出血量,使用称重法,容积法,及面积法。④对两组新生儿进行Apgar评分比较新生儿窒息率。

2结果

2 1两种方法效果比较

研究组的总产程时间显著短于对照组,两组比较对照,差异有显著意义。研究组剖富产攀14.93%,对照组17.24%,P>0.05差异无统计学意义。两组平均产后出血量差异没有统计学意义。

剖腹产原因:研究组3例因羊水污染、胎儿窘迫手术,3椤I因社会因素强烈要求而手术,7例因进入活跃期后产程停滞经积极处理仍无进展而手术。对照组5例因羊水污染、胎儿窘迫手术,9例因社会因素强烈要求而手术,2例因产程停滞经积极处理无效而手术。两组剖腹产率在统计学上差异无统计学意义

2.2两种方法对新生儿Apgar评分的影响

研究组及对照组新生儿熏度及轻度窒息率的差异没有统计学意义。

3讨论

活跃期人工破膜的作用在产科界已得到基本认可。由于孕妇临产后常常需要近ioh的阵痛才能进入活跃期,很多产妇对漫长的潜伏期失去耐心后便要求剖官产手术,导致剖官产率的上升。有学者认为对官口开大≥l,5cm行人工破膜,可了解羊水量及羊水性质。Ⅲ人工破膜,按传统理论均在产程活跃期即宫口开大3cm以上破膜。我们在潜伏期行人工破膜,可加强富缩,加速产程进展,减少不必要的社会因素促增剖富产率。潜伏期破膜对于有脐带绕颈、胎盘老化等合并症,可及早了解羊水的颜色,性状,以了解胎儿有无官内窘迫,以及早发现及早处理。

本研究中证实,研究组的总产程时间低于对照组,差异具有统计学意义,说明了潜伏期人工破膜对促进产程进度的作用是肯定的。但两组的音4官产率无显著性差异,和相关报道不相符合原因可能为:对于没有阴道分娩恭忌症的产妇,剖富产的原因主要是两大类:①产程的进程是随时发展变化的,进展不顺利,积极处理后仍无效,家属及产妇强烈要求剖富产等.④胎儿窘迫,如果潜伏期早期就发现羊水重度污染,由于不能尽快结束分娩,反而需考虑剖富产结束妊娠,敞早期人工破膜并不能减少因胎儿窘迫导致的剖宫产术。本研究同时表明,两组的新生儿窒息状况比较无明显差异,那是因为,无论是否在潜伏期破胰,只要发现胎儿窘迫的迹象,都尽快转剖富产了。

总之,本研究表明,潜伏期人工破膜需掌握好正确的方法和适应症。对于缩短潜伏期,缩短总产程,减轻孕产妇的痛苦时间悬有积极效果的,但对于降低音4富产率和减少新生几窒息率,和对照组相比并没有明显差异,这一点和其他文献报道并不一样。但就其能缩短产程减少产妇痛苦这一点。仍有可积极推广的价值。

参考文献

【1】束贵玉,宋薇薇.基于循证医学的产程管理和干预策略[J】.中国实用妇科与产科杂志,201 0,v.2611:809 -011.

[2]石树中.实用新生儿学【M],第5版.北京:人民卫生出版社,2005:400-405

【3】顾里,早期人工破膜对分娩的影响[J].中国现代医生,801 0,v.4822.132.

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